PROPOSAL BANGUB

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PETIR KANTOR KEPALA DESA SANDING Jl. Petir-Cadasari KM. 2 Sanding No. 319 Kode Pos  42172

 

K W I T A N S I

Sudah terima dari	:	Pemerintah Provinsi Banten
Uang sejumlah	:	Dua puluh juta rupiah
Untuk Keperluan	:	Belanja bantuan keuangan kepada Pemerintah Desa Sanding Tahun Anggaran 2016

Rp 20.000.000,00

                                                                                                                               

Sanding, 07 November2016
Kepala Desa Sanding HERI SUHERMAN		Bendahara Desa Sanding ADE SETIADI

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PETIR KANTOR KEPALA DESA SANDING Jl. Petir-Cadasari KM. 2 Sanding No. 319 Kode Pos  42172

 

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                 : HERI SUHERMAN

No. Identitas                     : 3604192106600004

Alamat                               : Kp. SandingCipacung Ds. Sanding 42172 Kec. Petir - Serang

No. Telepon                       : 081-399-222-693

Jabatan                               : KepalaDesa

Bertindak selaku Penerima Dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa yang diterima dari Pemerintah Provinsi Banten, uang sebesar Rp 20.000.000,00 (Dua  puluh juta rupiah)

Dengan ini menyatakan sanggup dan bersedia untuk :

1.      Bertanggungjawab secara moral danmaterilataspenggunaan Dana BantuanKeuangan yang diterima

2.      Menyampaikanlaporanpertanggungjawabanpenggunaaan Dana BantauanKeuanganKepadaPemerintahDesa yang diterimaberupabukti-buktipengeluaranatasdanaBantuankeuanganKepadaPemerintahDesasesuaidengan PeraturanGubernurBantenBersediauntukdiperiksaataspenggunaandanaBantuanKeuanganKepadaPemerintahDesaolehPemeriksa Internal maupuneksternalsesuaidenganperaturanperundang- undangan

3.      Bersediamenerimasanksisesuaidenganperaturanperundang-undanganatasketerlamabatanmaupuntidakmenyampaikanpertanggungjawaban

4.      ApabilaterdapatsisauangBantuanKeuanganKepadaPemerintahDesa yang tidakdigunakansesuaitujuanpenggunaannyamakapenerimabantuanwajibmenyetorkankembalikepadaPemerintahProvinsiBantenmelaluiRekeningUmumKas Daerah (RUKD) ProvinsiBanten.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Sanding, 07 November2016 Kepala Desa Sanding HERI SUHERMAN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PETIR KANTOR KEPALA DESA SANDING Jl. Petir-Cadasari KM. 2 Sanding No. 319 Kode Pos  42172

FAKTA INTEGRITAS

Nomor  : 140 / 081 /DS-319/XI/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                 : HERI SUHERMAN

No. Identitas                     : 3604192106600004

Alamat                               : Kp. SandingCipacung Ds. Sanding 42172 Kec. Petir - Serang

No. Telepon                       : 081-399-222-693

Jabatan                               : KepalaDesa

Dalam rangka penegelolaan  Dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa yang diterima dari Pemerintah Provinsi Banten , dengan ini menyatakan bahwa :

1.      Bertanggungjawabsecara moral danmateriilataspenggunaan Dana BantuanKeuangan yang diterimasebesarRp20.000.000,00 (Duapuluhjuta rupiah )

2.      Akan menggunakandanaBantuanKeuanganKepadaPemerintahDesasesuaidenganPeraturanGubernurBanten

3.      Laporanpertanggungjawabanpenggunaan Dana BantuanKeuianganKepadaPemerintahDesayangditerima, disampaikankepadaGubernurBantenmelalui BPPMD ProvinsiBantendengantembusanKepadaBappedaProvinsiBanten, DPPKD ProvinsiBanten, danInspektoratProvinsiBanten paling lambattanggal 10 (sepuluh ) bulanJanuaritahun 2016, denganmelampirkan :

a.       SuratLaporanPenggunaan Dana BantuanKeuanganKepadaPemerintahDesa

b.      SuratPernyataantanggungjawab yang menyatakanbahwa Dana BantuanKeuanganKepadaPemerintahDesa yang diterimadantelahdigunakansesuaidenganPeraturan

4.      Akan menyusundanmendokumentasikanlaporanpertanggungjawabanpenggunaan Dana BantuanKeuanganKeoadaPemerintahDesa yang diterima, berupabukti-buktipengeluaran yang lengkapdansahsesuaiperaturanperundang-undangansebagaibahanobjekpemeriksaandanAslinyadisimpanolehPemerintahDesa.

5.      Dana BantuanKeuanganKepadaPemerintahDesakandipergunakansepenuhnyauntukmembiayaikebutuhansesuaidengan yang diamanatkandalamPeraturanGubernurBantendantidakadapaksaandariPihakmanapun

6.      ApabiladalampengelolaanBanatuanKeuanganKepadaPemerintahDesaterdapatindikasikerugiandaerah, makaakandiprosessesuaidenganperaturanperundang-undangan.

Sanding, 07 November2016 Kepala Desa Sanding HERI SUHERMAN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PETIR KANTOR KEPALA DESA SANDING Jl. Petir-Cadasari KM. 2 Sanding No. 319 Kode Pos  42172

Nomor             : 410/ 081 /319 / XI / 2016 Lampiran         : 1 ( satu ) Bendel Prihal               : Permohonan Pencairan Dana

Sanding, 7 November 2016 Kepada; Yth Plt.Camat Petir Di,- Tempat

            Yang bertda tangan di bawah ini:

Kepala Desa Sanding

Nama                                 : HERI SUHERMAN

Tempat Tgl Lahir              : Serang, 21-06-1960

Alamat                              : Kp. Sanding CipacungRT. 02/01 Ds. Sanding

Kec. Petir – Serang 42172

Nomor KTP                      : 3604192106600004

Bendahara  Desa Sanding

Nama                                 : ADE SETIADI

Tempat Tgl Lahir              : Serang, 21-07-1991

Alamat                              : Kp. Sanding Luhur RT 14/03 Ds. Sanding

Kec. Petir – Serang 42172

Nomor KTP                      : 3604192107900002

Mengajukan permohonan Pecairan Dana Bantuan Keuangan Kepada Desa Tahun Anggaran 2016

Demikian Permohonan ini di buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Kepala Desa Sanding HERI SUHERMAN		Bendahara Desa Sanding ADE SETIADI

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PETIR KANTOR KEPALA DESA SANDING Jl. Petir-Cadasari KM. 2 Sanding No. 319 Kode Pos  42172

Petir,   7 November 2016       

Nomor             : 410/  081 / 319/XI/2016

Lampiran         : 1 ( Satu ) Bendel                                                       Kepada Yth

Prihal               : Permohonan Dana Bantuan Keuangan                     Bapak Plt Gubernur Banten

                          Pemerntah Provinsi Banten                                Cq.Kepala BPPMD Propinsi Banten

                        Kepada Desa Tahun 2016                                         di -

      Tempat

Bersama ini kami sampaikan proposal  Dana Bantuan Keuangan Pemerintah Propinsi Banten  Kepada Desa sebagai Berikut:

a.       Permohonan Pecairan Dana Bantuan Keuangan Kepada Desa Petir Tahun Anggaran 2016

b.      Fakta Integritas

c.       Surat Pernyataan Tanggungjawab

d.      Kwitansi

e.       Perdes Perubahan APBDes 2016

f.       Nomor Rekening Bjb Cabang Serang atas nama Kas Desa Sanding yang di legalisir

Dokumen-dokumen tersebut telah kami siapkan sesuai dengan petunjuk Teknis Bantuan Keuangan Desa Tahun 2016

Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk di tindak lanjuti sebagaimana mestinya

Kepala Desa Sanding HERI SUHERMAN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN PETIR KANTOR KEPALA DESA SANDING Jl. Petir-Cadasari KM. 2 Sanding No. 319 Kode Pos  42172

RINCIAN ANGGARAN BIAYA

BANTUAN GUBERNUR (BANGUB)

TAHUN ANGGARAN 2016

NO	URAIAN	VOLUME	HARGA SATUAN	JUMLAH
1	Kegiatan penyusunan Perencanaan pambanguna Desa (Revisi RPJMDes, RKPDes 2017, Rapat Penyusunan dan Penerbitan Perdes tentang Perubahan RPJMDes dan RKPDesa 2017)	1	3.500.000	3.500.000
2	Penguatan kelembagaan BPD	1	2.000.000	2.000.000
3	Kegiatan Penguatan Kelembagaan Karang Taruna	1	2.000.000	2.000.000
4	Kegiatan Penguatan Kelembagaan PKK Desa	1	2.000.000	2.000.000
5	Kegiatan Penguatan Kelembagaan Posyandu	1	1.500.000	1.500.000
6	Pengadaan Laptop 1 Unit	1	7.500.000	7.500.000
7	Updating Data Profil Desa (Operasional pembaruan data profil	1	600.000	600.000
8	Honor operator Profil Desa	3	300000	900.000
JUMLAH TOTAL				20.000.000

Sanding, 07 November 2016 Kepala Desa Sanding HERI SUHERMAN